Villa, innbo

Fullt navn

Personnr

Bil, moped

Adresse

Postnr

Poststed

Campingvogn, tilhenger

Tlf

Mobil

E-post

Hytteforsikring

Reise

Bil

Moped

Verdigjenstand

Forsikringssted

Husdyr (katt, hund)

Regnr

Ulykkesforsikring

Merke

Båt, robåt, seilbåt, seilbrett

Modell

Barneforsikring

Motor (eks. 1,8iCLX)

Bilførere

Årsmodell

Eierskap

FG-godkjent alarm

Ja

Nei

FG-godkjent alarm/lås

Ja

Nei

Biltype

Tidligere oppsagt

Kjørelengde

Gjenfinnsystem

Parkering

Startsperre

Bonus

Dekning

Fører/passasjerulykke

Leiebil

Bagasje kr 10.000

Panthaver/Leasing

Ekstra utstyr

Spesiallakk

Egenandel

Km.stand